脑出血亦称“脑溢血”,占脑卒中的20%-30%,其特点为高致残率、高死亡率,对社会、家庭及个人危害极大。其临床症状可以表现为: 1、头痛:如患者首次出现剧烈头痛,或头痛程度较以往严重,同时伴喷射性呕吐则应高度怀疑脑出血的可能; 2、运动和语言障碍:包括面瘫、言语含糊、肢体活动不利等; 3、意识障碍:包括嗜睡、昏迷、跌倒等。 若有上述症状发生,建议立即将患者送急诊做脑部CT明确诊断。 引发脑出血的原因最常见的就是高血压,除此之外,动脉瘤破裂、动静脉血管畸形、动脉炎症以及脑部肿瘤、血友病、再生障碍性贫血、使用抗凝和溶栓治疗等均可会导致脑出血。 脑出血可分为(亚)急性脑出血和慢性脑出血。病情稳定的慢性脑出血患者,降压目标应达到
前段时间,不少朋友都收到这样一条微信:“低钠盐是‘送命盐’”。很快,专家辟谣称:“只要是肾功能正常的普通人,几乎不会发生高钾血症,除非你把低钠盐当饭吃;肾脏功能异常的患者、服用降压药的高血压患者不宜食用低钠盐。”帖子一发,不少高血压患者紧张了,为什么服用降压药的高血压患者不宜食用低钠盐呢? 高血压患者要限“钠” 普通食盐的主要成分是氯化钠,钠离子和氯离子主要存在于细胞外液中,钾离子主要存在于细胞内液中,正常情况下维持动态平衡。当细胞外液中钠离子增多,细胞内外钠离子浓度梯度加大时,细胞内钠离子也增多,随之出现细胞肿胀,小动脉壁平滑肌细胞肿胀后,一方面可使管腔狭窄,外周阻力加大;另一方面可使小动脉壁对血液中的缩血管物质反应性增加,引起小动脉痉挛,使全身各处细小动脉阻力增加,血压升高。 因此,高血压患者应该限制盐的摄入量。研究证明,在高血压的早期或轻型高血压患者中,单纯限盐即可能使血压恢复正常。中、重度高血压患者限制食盐的摄入量,不仅可提高降压药的疗效,还可减少降压药的使用剂量。所以,不管是预防高血压,还是治疗高血压,限盐都是有益的。世界卫生组织建议每日食盐不超过6克。 部分降压药增加高血钾风险 普通食盐99%以上为氯化钠,而低钠盐主要成分之间的比例大概为氯化钠65%、氯化钾25%、硫酸镁10%。在不改变咸味的前提下,低钠盐降低了30%左右的氯化钠含量。钾的作用主要是促进钠的排除,从而降低血压。因此,高血压患者食用低钠盐是很好的选择。 需要注意的是,一些降压药会增加高血钾风险。服用这些降压药的患者不宜再食用低钠盐,尤其是肾功能减退者。已经有肾功能减退的患者,其肾脏对钾已经存在排泄障碍,一旦摄入会增加高血钾风险的降压药及低钠盐,过量钾无法排出,就会造成高钾血症。 鉴于临床上大多数高血压患者很难判断自己服用的降压药种类,而一些肾功能减退的患者并没有明显的临床表现,如果不查肾功能,很难发现肾功能已经减退。为了避免这些患者发生高血钾,作为食品出售的低钠盐就被贴上了笼统的“肾功能障碍者及服用降压药物的高血压患者等不适宜高钾摄入的人群应慎用”的标签。 哪些降压药与升高血钾有关 1.增加高血钾风险药物 血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI,如卡托普利、依那普利、贝那普利、培哚普利片等)、血管紧张素受体拮抗剂(ARB,如氯沙坦、缬沙坦、厄贝沙坦、奥美沙坦等)、保钾利尿剂(螺内酯、阿米洛利、依普利酮)等降压药。这些药物主要通过直接或间接抑制肾上腺盐皮质激素醛固酮的排钾作用,或抑制肾小管钠钾交换而升高血钾。 对策:服用这类降压药的患者应限制食盐摄入,谨慎使用低钠盐。若同时伴有肾功能减退,更应慎食低钠盐。 2.不增加高血钾风险药物 钙离子拮抗剂(硝苯地平、非洛地平、氨氯地平等)、排钾利尿剂(呋塞米、氢氯噻嗪、吲达帕胺等)、β受体阻滞剂(倍他乐克、比索洛尔、阿罗洛尔等)。 对策:服用这类降压药的患者可以使用低钠盐。若同时伴有肾功能减退,应慎食低钠盐。 总之,减少食盐摄入量是世界公认的高血压预防优先策略。但服降压药期间是否适合使用低钠盐,患者应咨询医生,必要时做肾功能检查。若肾功能已减退,则应慎食低钠盐。 高血钾的危害 临床上,血钾高于5.5毫摩/升称为高钾血症,大于7.0毫摩/升为严重高钾血症。高钾血症有急性与慢性两类,急性高钾血症应及时抢救,否则可能导致心搏骤停。肾脏是人体最主要的排钾器官,它通过排尿把多余钾离子排出体外。肾功能不全者排尿、排钾减少,可能增加高血钾风险。
在门诊经常会看到因体检发现血压高而来就诊咨询的患者。那么体检发现了血压高,是不是真的高血压呢?临床上高血压的定义是,非同日三次测血压超过140/90mmHg,偶尔发现的血压升高,可能与过度劳累、睡眠不好、心情紧张、情绪波动、压力太大或天气变化有关,建议先到附近的基层医院做个24小时动态血压,不用过分紧张。一般轻度高血压可以在改善生活习惯三个月之后复查动态血压,如果动态血压仍然超标的话,建议药物治疗。中重度高血压,建议直接开始用药物治疗,力求尽快达标,一般在一个月之内达标预后最佳。 大多数患者用一到两种降压药就可以控制血压了,但临床上也经常会看到不少或患者联用三种降压药血压仍然降不下来。医学上的确有这么一个术语—难治性高血压。那么什么是难治性高血压呢?权威的定义是这样的:在改善生活方式基础上,应用了足够剂量且合理的3种降压药物(包括利尿剂)后,血压仍在目标水平之上,或至少需要4种药物才能使血压达标时,称为难治性高血压(或顽固性高血压),约占高血压患者的15%~20%。别看这定义很简单,里面的内涵可是很多的呢。 首先改善生活方式就不是件容易的事,这里面就包括清淡饮食、戒烟限酒、适当运动、控制体重、减轻压力、平衡心理等方方面面。患者朋友们不妨问问自己哪些方面做得还不够呢?饮食中油、盐是不是摄入过多了?戒烟是不是总是半途而废?是不是老坐在办公室里懒得动弹,搞得体重随着血压而直线上升?是不是工作压力太大搞得精神紧张、过度追求完美以至于彻夜难眠?俗话说,千里之行,始于足下,赶紧管住嘴,迈开腿吧! 其次,很多患者道听途说,把药物的不良反应过度放大,导致心理紧张、恐慌,却忽略了药物的重要治疗价值以及高血压对自身的无声的伤害。如果因为害怕“终身服药”而拒绝或者延迟开始服药的时间,直到出现并发症了那可就悔之晚矣。临床上最常见的不合理用药有害怕利尿剂、β受体阻滞剂对糖脂代谢的影响而宁愿不用或未坚持服药以及剂量不足而造成的一系列假性“难治性高血压”。 另外,假性难治性高血压还有测压方法不当(如测量时姿势不正确、上臂较粗者未使用较大的袖带)、白大衣高血压、仍在服用拮抗降压的药物(如口服避孕药、肾上腺类固醇类、可卡因、甘草、麻黄等)、慢性疼痛和长期焦虑等。事实上仍然有很多患者并不存在上述原因,血压仍然难以控制,这时,就应该到专科医生那里启动继发性高血压的筛查程序了。 常见的继发性高血压主要包括肾性和内分泌性高血压。 肾性高血压又分为肾实质性和肾动脉性高血压。肾性高血压可以进展迅速,曾经一位20多岁小伙子因为食物模糊几近失明就诊,一测血压260/130mmHg,蛋白尿可以到10g/天。还有一位同样年纪的小伙子因为恶心、食欲不振就诊,患者面色苍白,血压几乎测不到上限,高度怀疑尿毒症,一经检测,果然不出所料,肌酐1000umol/l以上! 肾动脉性高血压往往钟情于年轻女性及老年男性。血压忽然失去控制、腹部有杂音、不明原因肌酐上升或四肢血压差异过大等一定要高度怀疑肾动脉狭窄。一旦明确诊断,球囊扩张或支架置放往往会起到决定性的作用。 内分泌性高血压主要集中在肾上腺部位,有皮质醇增多症、嗜铬细胞瘤、原发性醛固酮增多症之分,如果近期忽然脸圆如满月的婴儿、晚上小便特多、四肢乏力、血压忽高忽低可要高度怀疑哦!不妨先做个肾上腺B超,大的腺瘤一般可以被发现,小的增生或者结节什么的就只能靠CT什么的来发现了。当然甲状腺机能亢进或减退也都会影响血压,但一般不会那么“难治”。 总之,体检发现高血压既不能不以为然毫不在乎,也不能过于紧张,只要我们医患密切合作、坚持不懈,绝大多数的血压都是可以降下来的。
非药物治疗包括提倡健康生活方式,消除不利于心理和身体健康的行为和习惯,具体内容包括:1. 减重 体重指数(kg/m2)应控制在24以下。减重对健康的利益是巨大的,平均体重下降5~10公斤,收缩压可下降5~20mmHg。减重一方面要减少总热量的摄入,强调低脂、低碳水化合物的摄入,另一方面则需增加体育锻炼,如跑步、太极拳、健美操等。减重的速度可因人而异,但首次减重最好达到5公斤以上,关键是“吃饭适量,活动适度”。2.采用合理膳食 2.1.减少钠盐 WHO建议每人每日食盐量不超过6g。限盐首先要减少烹调用盐及含盐高的调料,少食各种咸菜及盐腌食品。南方居民减少1/3,则基本接近WHO建议。2.2 .减少膳食脂肪,补充适量优质蛋白质 每周吃鱼四次以上与吃鱼最少的相比,冠心病发病率减28%。建议减少食用含脂肪高的猪肉,增加含蛋白质较高而脂肪较少的禽类及鱼类。蛋白质占总热量15%左右,动物蛋白占总蛋白质20%。蛋白质质量依次为:奶、蛋;鱼、虾;鸡、鸭;猪、牛、羊肉;植物蛋白中豆类最好。 2.3. 补充钾和钙 钾与血压呈明显负相关,中国膳食低钾、低钙,应增加含钾多含钙高的食物,如绿叶菜,鲜奶,豆类制品等。 2.4.多吃蔬菜和水果 研究证明增加蔬菜或水果摄入,减少脂肪摄入可使SBP和DBP有所下降。素食者比肉食者有较低的血压。人类饮食应以素食为主,适当肉量最理想。 2.5. 限制饮酒 研究表明非常少量饮酒可能减少冠心病发病的危险,但是饮酒和血压水平及高血压患病率之间却呈线性相关,大量饮酒可诱发心脑血管事件发作。因此不提倡用少量饮酒预防冠心病,而且饮酒可增加服用降压药物的抗性。建议每日饮酒量应为少量,男性饮酒精不超过30克,即葡萄酒小于100-150毫升(2-3两),或啤酒小于250-500毫升(半斤-1斤),或白酒小于25-50毫升(0.5-1两);女性则减半量,孕妇不饮酒。不提倡饮高度烈性酒。WHO对酒的新建议是:酒,越少越好。3. 增加体力活动 每个参加运动的人特别是中老年人和高血压患者在运动前最好了解一下自己的身体状况,以决定自己的运动种类、强度、频度和持续运动时间。具体项目可选择快步行、慢跑、太极拳、游泳等。运动强度必须因人而异,按科学锻炼的要求,常用运动强度指标可用运动时最大心率达到180(或170)减去年龄,如50岁的人运动心率为120-130次/分。运动频度一般要求每周3-5次,每次持续20-60分钟即可。4. 减轻精神压力 保持平衡心理 长期精神压力和心情抑郁导致睡眠障碍是引起高血压和其它一些慢性病的重要原因之一,这种精神状态常使他们较少采用健康的生活方式,如酗酒、吸烟等,并降低对抗高血压治疗的依从性。对有精神压力和心理不平衡的人,应减轻精神压力和改变心态,要正确对待自己、他人和社会,积极参加社会和集体活动,不要对自己和他人要求过高,更不要斤斤计较。 5.戒烟 吸一支普通的香烟,可使收缩压升高1.3~3.3kPa(10~30mmHg),长期大量地吸烟,可引起小动脉的持续性收缩,导致动脉硬化的形成。还有研究表明,有吸烟习惯的高血压患者,由于对降压药的敏感性降低,抗高血压治疗不易获得满意疗效,经常不得不加大剂量。因此,戒烟是必须的。对于吸烟的高血压患者,为了减少戒烟过程中难受的症状和复吸的机会,应积极寻求医生的帮助,在医生的指导下结合戒烟药物早日戒烟成功。
生活实例万阿姨今年67岁,患高血压已经20多年了。平时服用蒙诺、络活喜血压控制稳定。三月前因儿子出车祸去世对她打击很大,血压上蹿下跳,尤其早晨晚上经常高到收缩压200mmHg以上,也睡不好觉,最近经常到门诊来调药,也总不见效。这不,今天到专家门诊来找我,血压一量,200/78mmHg,这该怎么办呢?其实,万阿姨这是典型的老年高血压。那么什么是老年高血压?老年高血压又有哪些临床特点呢?老年高血压患者的血压特点老年高血压是指年龄在65岁及以上、血压持续或3次以上非同日坐位血压收缩压≥140mmHg和(或)舒张压≥90mmHg者。老年高血压有如下临床特点:①以收缩压增高为主,脉压增大:占老年高血压的60%。老年人收缩压随年龄的增长而升高,而舒张压在60 岁以后则缓慢下降,从而表现为脉压增大。脉压是反映动脉弹性的指标,老年人脉压增大是重要的心血管事件预测因子,脉压越大心血管事件的发生机率就越大,总死亡率也相应增加。②血压波动大,易发生体位性低血压:随着年龄增长,老年患者的动脉壁僵硬度增加,顺应性降低, 颈动脉压力感受器的敏感性随之降低,即自身稳定血压的能力降低。因此,随情绪和季节的变化血压易出现较明显的波动,血压“晨峰”现象和餐后低血压者亦较多。而体位变化容易发生体位性低血压,尤其是伴有糖尿病、低血容量及应用利尿剂、扩血管药或精神类药物者更容易发生体位性低血压。 ③常见血压昼夜节律异常:老年高血压患者非杓型血压(夜间血压较日间血压下降幅度不足10%)发生率可高达60%以上。④常与多种疾病并存:老年高血压常伴发动脉粥样硬化、高脂血症、糖尿病、肾功能衰竭、老年痴呆等疾病,冠心病、中风等心脑血管意外的发生率和复发率明显增加。老年高血压患者使用降压药的四大原则降压治疗药物应用应遵循以下四项原则,即小剂量开始,优先选择长效制剂,联合应用及个体化。由于老年高血压患者有自己的特点,在遵循以上原则时也有相应的具体内容:①从小剂量开始,降压不宜过低过快:一方面,老年人药物代谢相对较慢,这是因为肾的血流量随着年龄的增加而下降的缘故。肾血流量的减少,使得肾脏对药物的清除能力下降,给予老年人和青年人同样剂量的药物,老年人会因肾脏对药物清除率降低,而血中药物浓度升高,导致降压过低过快。另一方面,老年患者的动脉壁僵硬度增加,对血压变化的敏感性随之降低,极易发生体位性低血压。例如利尿剂,由于老年人自身保留钠的能力下降,体内液体量相对减少,服用利尿剂后,有效血容量会明显减少,可致体内各器官的供血量减少,容易出现立位低血压,造成脑供血不足导致头晕甚至晕厥。此外,小剂量有助于观察药物反应。例如α受体阻滞剂容易使老年高血压患者出现体位性低血压,治疗时应从小剂量开始睡前服用,并监测立位血压以避免发生体位性低血压,医生可根据患者对治疗的反应逐渐调整剂量,特别在体质较弱,对药物不良反应比较敏感的患者中尤应如此。在治疗取得效果需要减药时,也应从小剂量开始逐步减药,若骤然减药甚至停药很可能引起血压反跳,出现头痛、头晕及交感神经兴奋等停药综合征,重者甚至导致高血压脑病、脑卒中的发生。②尽量选择长效降压药物:老年高血压常见昼夜节律异常及血压“晨峰”现象。因此尽可能使用一天一次给药而有持续24小时降压作用的长效药物,可以有效控制夜间血压与晨峰血压,更有效预防心脑血管并发症发生。如使用中、短效制剂,则需每天2-3次用药,容易漏服,从而影响疗效。③2种或多种药物联合:联合治疗可利用不同种类降压药机制的不同,达到1+1〉2的疗效。小剂量联合治疗比大剂量单药治疗降压效果好、不良反应少、更有利于靶器官保护。同时可提高患者用药依从性和成本/效益比。当使用单药常规剂量不能降压达标时,应采用多种药物联合治疗。老年高血压患者由于总体血压水平较中青年患者要高,常需服用2种以上降压药物才能使血压达标。④个体化:老年高血压常伴发多种疾病,因此要根据老年个体特点选择不同作用机制的降压药物。一般老年高血压以收缩压增高为主,使用利尿剂和钙离子拮抗剂降收缩压疗效较好;合并冠心病稳定性心绞痛时首选b-阻滞剂或长作用钙拮抗剂或血管紧张素转换酶抑制剂;合并糖尿病首选血管紧张素转换酶抑制剂、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂;合并慢性肾病者,血管紧张素转换酶抑制剂、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂有利于防止肾病进展,重度病人可能须合用袢利尿剂;预防卒中,血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂优于b阻滞剂,钙拮抗剂优于利尿剂;改善左心室肥厚,血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂优于b阻滞剂;延缓颈动脉粥样硬化,钙拮抗剂优于利尿药或b阻滞剂;对于部分存在前列腺肥大的老年男性患者或其他降压药物不能理想控制血压的患者,α受体阻滞剂亦可用于降压治疗。一点忠告总之,老年高血压相对较难控制达标。患者应该把自己的血压特点详细告诉医生,医生也要根据以上四大原则去不断尝试不同的降压方案以达到平稳降压的目的。像万阿姨那样,应该从改善睡眠,舒缓情绪方面入手。不妨请心理科医生协助治疗,适当服用些抗心理疾病的药物,往往会起到意想不到的效果。临床中成功的例子比比皆是,不妨一试。
临床上常见不少高血压患者因为担心降压药物的副作用,认为“是药三分毒”,只要无症状,就不愿意服药,尤其是新诊断的高血压患者;还有些患者看药品说明书有副作用就不敢服药,或者出现了不良反应后就自行停药、换药。其实这些都是片面的认识和错误的做法。高血压不控制所带来的危害是严重的,甚至是致命的,降压药的益处是非常明确的,药物的副作用发生率是很低且较轻的。 那么什么是药物的副作用?副作用指应用治疗量的药物后所出现的治疗目的以外的药理作用。而不良反应是指按正常用法、用量应用药物预防、诊断或治疗疾病过程中,发生与治疗目的无关的有害反应。这两个概念很接近,但还是有区别的,简单地说,副作用的概念更广,副作用不一定有害,而不良反应是有害的;另外,不按正常用法、用量应用药物所产生的反应严格地说也不能称为不良反应。高血压患者们担心的副作用其实应该称为不良反应。比如有一种降压药叫缓释异搏定,部分患者会有便秘副作用,而用在伴慢性腹泻的高血压患者身上正好有治疗作用,这就不能叫不良反应了。 一些比较严重的不良反应仅在特定的条件下才会发生,如:β阻滞剂(美托洛尔、比索洛尔等)只有在哮喘体质的人身上才会诱发哮喘发作,一般人不会出现;而在伴有心动过缓、II度以上房室传导阻滞患者身上应用,会有心脏停搏的危险。因此哮喘、心动过缓、II度以上房室传导阻滞就是β阻滞剂的禁忌症。医生在应用β阻滞剂前应详细询问患者相关病史,当然如果不存在上述禁忌症,则无需过于担心,一般不会出现严重的不良反应。再比如血管紧张素转换酶抑制剂(贝那普利、培达普利、咪达普利等)或血管紧张素受体拮抗剂(氯沙坦、缬沙坦等)可导致胎儿畸形,故对孕妇绝对禁忌。另外,噻嗪类利尿剂(氢氯噻嗪、吲达帕胺等)可升高尿酸,诱发痛风发作,故痛风患者禁用。对磺胺药物过敏者应用噻嗪类利尿剂也可能引起过敏反应,故可用襻利尿剂(呋噻米、托拉噻米等)代替。 其他高血压药物的一般不良反应主要有哪些呢?钙拮抗剂(氨氯地平、硝苯地平、拉西地平、贝尼地平等)主要有踝部水肿、牙龈增生、面红、心动过速等不良反应,但不同钙拮抗剂不良反应的发生率是不同的,拉西地平、贝尼地平相对不良反应发生率较低。血管紧张素转换酶抑制剂最常见的不良反应是刺激性干咳,夜间尤甚,平均发生率20%左右,而咪达普利相对较少。至于血管紧张素受体拮抗剂的干咳不良反应则更少,与安慰剂类似。噻嗪类利尿剂可升高血脂、血糖,降低血钾,而这些不良反应与利尿剂剂量大小关系密切,可通过减少剂量、加用保钾利尿剂或补充钾离子的方法抵消这些不良反应。β阻滞剂会引起疲劳、乏力、嗜睡等不良反应,故司机慎用。 那么究竟有没有不良反应小的降压药呢?中国高血压患者教育指南中指出,任何一种降压药都可能有个别人不能耐受。药品说明书上列举的不良反应,是临床上长期应用该药发现的各种不良反应的总结,一般仅占1~5%,所以并不是每个患者在用药后都会发生。而且降压药的不良反应大多是可逆的,停止用药后不良反应可逐渐消失。有些降压药的不良反应还可以通过联合用药来抵消,如长期服用钙拮抗剂出现踝部水肿后,可通过联合小剂量的血管紧张素转换酶抑制剂,或使用血管紧张素受体拮抗剂或利尿剂,既可消除水肿,也能增强药物的降压作用。 总之,降压药的副作用并不可怕,只要在医生的指导下合理用药,严格控制在适应症的范围内使用,一般都是安全的。即使出现轻微的不良反应,也可在医生的指导下调整用药,达到既降压降低心脑血管疾病风险,又使药物副作用降低到最小的理想状态,从而可长期坚持应用。
倍他乐克是高血压患者常用的药物。有些高血压患者比较热心,自己用倍他乐克效果比较好,马上就告诉其他人,结果别人服用这种药物,心跳慢到50多次,很难受。其实,倍他乐克适用于心率较快,合并冠心病的高血压患者,但对于那些心率较慢(<60次/min)、哮喘、严重心功能不全或伴有二度二型以上房室传导阻滞者则应该禁用!此外,在用倍他乐克治疗过程中,可能会发生眩晕和疲劳,因此,驾驶和操作机械者应慎用。那么倍他乐克有哪些特点,主要适用于哪些人群呢?目前上市的倍他乐克分为普通片和缓释片两种。通用名称分别叫酒石酸美托洛尔和琥珀酸美托洛尔缓释片,属于β肾上腺素能受体阻滞剂类药物(简称β阻滞剂)。它们都是属于高度脂溶性的选择性β1阻滞剂,脂溶性高的药物主要在肝脏代谢,少量以原型从尿中排泄,而缓释片的最大优点就在于作用的时间比普通片更长,即更长效,服用更方便,一般一天仅需服用一次。倍他乐克的主要适用人群为:无并发症的年轻高血压患者、围手术期高血压、快速性心律失常(如窦性心动过速、心房颤动)、冠心病(如稳定性心绞痛、心肌梗死后、变异型心绞痛等)、肥厚型心肌病、主动脉夹层、高循环动力状态如甲状腺功能亢进、交感神经活性增高如伴焦虑紧张等精神压力增加的心脏神经官能症。近年来尚用于慢性心力衰竭的治疗。2004年所做调查情况表明,各级医生最常用的降压药排序,β阻滞剂列第5位,而倍他乐克是最常用的β阻滞剂。它通过拮抗交感神经系统的过度激活而发挥降压作用,包括降低心输出量、抑制肾素释放和血管紧张素Ⅱ产生、阻断交感神经末梢释放去甲肾上腺素、降低中枢缩血管活性以及改善压力感受器的血压调节功能等。注意事项:1、对于不同适应症的患者在治疗时剂量应个体化,以避免心动过缓的发生。一般用于心率大于70次/min的患者,若用药后出现有症状的严重心动过缓(心率低于50次/min),应减量或暂时停用,而非停药,否则易致心率反跳性增加,有引起心肌缺血或心绞痛症状频发的风险。2、应空腹服药,进餐时服药可使其生物利用度增加40%。另外,和其他药物有药代学和药效学的相互作用。如:铝盐、消胆胺(考来烯胺)、考来替泊可降低其吸收;酒精、苯妥英钠、利福平、苯巴比妥和吸烟均可诱导肝生物转化酶,从而降低倍他乐克的血浆浓度和半衰期;西米替丁和肼苯哒嗪可通过减少肝血流从而提高倍他乐克的生物利用度。维垃帕米、地尔硫卓和各种抗心律失常药物可抑制窦房结功能和房室传导,此时使用倍他乐克更应谨慎。吲哚美辛和其他非甾体抗炎药可拮抗倍他乐克的降压作用。3、可能使外周血管循环障碍疾病的症状如间歇性跛行加重,需慎用。4、可导致气道阻力增加,对支气管哮喘或其他慢性阻塞性肺病患者应慎用,并同时给予足够的扩支气管治疗。5、对糖代谢有影响,可部分掩盖低血糖的症状,需慎用。6、嗜铬细胞瘤患者若使用倍他乐克,应事先或合并使用α受体阻滞剂。7、不能用于病态窦房结综合征或慢快综合征和窦性停搏可能发生晕厥的患者。8、中枢神经系统不良反应包括疲劳、头痛、睡眠紊乱、失眠和多梦,以及压抑等。疲劳可能与骨骼肌血流减少有关,也可能与中枢作用有关。最后,需要提醒大家的是,每一位高血压患者的特点都不完全一样,有的收缩压高,有的舒张压高,有的心率快,有的心率慢,有的有糖尿病,有的有肾功能不全,有的有哮喘,有的有痛风……所以自己的经验不能随意推荐给其他患者,别人的经验也不能拿来就用。一方面可能好心办坏事,另一方面可能会有发生严重不良反应的风险。就像前文所提到的故事那样。正确的方式应该是通过医生的问诊、体检以及辅助检查,让医生充分了解自己的病情,让医生帮你选择降压药物。服药后自己在家里监测血压、心率,在下次门诊随访时连同服药后的症状的变化反馈给医生,医生就可以调整用药,逐步帮你把血压控制在目标值之内,又可最大限度地避免不良反应的发生。
血压稍高,不必吃药,否则就要终生服药不吃降压药而任凭血压持续升高,虽然在短期内看不出对身体的损害,但长期下来必然对身体造成严重损害。不服药的观点不但错误而且极其危险,是毫无远见的短视行为!而药物虽然都有一定的毒性,但能起到降低血压保护相应器官的好处,益远远大于弊。知道吸烟不好,但戒不了这纯粹是自欺欺人的借口,只要有恒心一定能戒得了,现在戒烟的方法很多,你试过多少种呢?戒烟是最有效的医疗干预之一,可以降低36 %死亡率,而降压药物B阻滞剂或ACE I也只能达到23 %。年纪大了,血压高一点不要紧相同血压年龄越大,死亡率越高。通过对老年高血压病人研究总结:收缩压下降2mmHg,中风危险性可下降18 %;收缩压下降3mmHg,中风危险性下降22 %;收缩压下降4mmHg,中风危险性下降26 %。患了高血压应绝对休息长期坚持适量运动,如游泳、慢跑、快步走30分钟以上可以达到降压的目的,因此高血压病人在服降压药物控制血压的前提下再运动是有好处的,长期运动可减肥、降脂,尤其适用于高甘油三脂的病人以及舒张压升高的病人。但是,如果血压不稳定,不建议做剧烈的运动。电子血压计不准确,干脆不测,光吃药就行了上臂式全自动电子血压计已被国际推荐为自测血压的有用工具。病人应充分利用电子血压计自测血压,找出每天血压波动的规律,至少两次高峰期(清晨6:00-10:00,下午4:00-8:00)要记录血压值,提供给医生,在医生指导下调整自我服药剂量及时间,达到平稳降压的目的。
随着科技的发展和我国人民生活水平的提高,各种各样的电子血压计正逐步走入人们的生活之中。腕式电子血压计以其造型小巧、使用方便等特点受到越来越多使用者的青睐。电子血压计可以使病人在家中多次自测血压,而无须医务人员及他人的帮助,从而避免了“白大衣效应”,它可以使我们更加准确地了解各种状态下的血压变化,掌握所服用药物的降压疗效,以便更加精确地调整用药时间。目前欧洲已经逐步用电子血压计代替传统的水银柱式血压计。WHO(世界卫生组织)也认可了合格的电子血压计可以作为家庭自测血压的工具。目前已有多种型号的上臂式电子血压计符合BHS(英国高血压学会)和AAMI(美国医疗器械发展委员会)标准,被国际权威机构推荐应用于临床,而腕式电子血压计符合标准的偏少。然而经过市场调查,大多数的病人认为腕式电子血压计携带方便,使用时也不用脱去衣袖,比较方便,因此更倾向于用腕式电子血压计。那么腕式电子血压计准确吗?如何正确使用腕式电子血压计?本文将就这一问题作一初步的探讨。为了验证腕式电子血压计是否准确,目前国际公认的标准是BHS和AAMI,那么BHS和AAMI的标准又是怎样规定的呢?首先谈谈BHS标准。BHS标准于1990年在国外专业期刊-高血压杂志上发表,其后又于1993年作了修订。其主要内容分成两部分:主要验证程序(普通人群)和特殊人群及特殊状况下(如:孕妇、老年人、儿童、运动或体位变化时)的验证程序。第一部分又分为五个步骤:1、使用前精确度检测;2、使用时评估;3、使用后精确度检测;4、静态下的机器检测;5、评估报告。只有通过第一部分的验证才能进入第二部分的验证。这里详细介绍一下第一部分的内容。使用前精确度检测必须随机选用同一型号的3个机器做检测,每个机器由3个检测人员(均受过严格训练)检测,第一个检测人员负责手动充气、放气(2mmHg/s)并确定同步测量的时间,第二个检测人员负责观察受试机器的测量数据,第三个检测人员负责观察水银柱血压计的测量数据,每次放气过程中测量5次,每个机器充放气6次。当以上30对数据中有28对以上误差在3mmHg之内时,该机器被认为合格,3个机器中至少2个以上合格才能进入下一步验证程序。使用时评估是指通过第一步检测的机器继续使用1个月以上,至少充放气400次以后重新用第一步检测的方法验证,即进入第三步使用后精确度检测,再次合格的话就进入最关键的第四步静态下的机器检测。在第四步检测过程中至少包含85名合适的受试者,在避免任何外界干扰的情况下,用同一侧手臂进行7次连续血压测定,其中第1,3,5,7次用水银柱式血压计,2,4,6次用受试的电子血压计,将所有相邻两次的血压读数的绝对差值按照表1的标准评估,并写出评估报告,只有收缩压和舒张压都达到B级以上并且同时符合AAMI标准(所有差值的平均值和标准差不超过5±8mmHg)的受试机器型号才算验证合格,可以被推荐应用于临床。表1 BHS的分级标准与水银柱读数的绝对差值(mmHg)级别≤5≤10≤15累计百分比A608595B507590C406585D未达到上述标准确立某等级必须三项指标均达到该级的数值国外文献报道,一种新式的欧姆龙HEM-637IT型腕式电子血压计已经通过了老年人群、成年人群和肥胖的成年人群的验证。我们曾经对欧姆龙HEM-6001型腕式电子血压计用BHS和AAMI标准来鉴定,其舒张压符合BHS标准B级,收缩压符合BHS标准C级,舒张压符合AAMI标准,收缩压虽未能符合AAMI标准,但与标准非常接近,达到1±9mmHg。因此我们建议广大高血压病人尽量使用经过权威验证的腕式电子血压计,还要注意使用方法正确,要在安静、放松、自然的环境中尽量每天在同一时间测量血压,并做到腕带与心脏平齐,右手轻托左胳膊肘,保证电池电量充足,用多测几次取平均值的方法更加可靠。但是对于有严重心律不齐如房颤的病人来说,电子血压计并不适用。
脑出血属于出血性脑卒中,亦称“脑溢血”,是影响高血压患者心血管预后的重要因素之一。引发脑出血的原因包括: 1、高血压性脑动脉硬化 由于血压增高时血液对脑血管壁的压力会增大,而脑动脉硬化导致血管弹性减低,因此更加容易破裂出血。 2、动脉瘤的破裂、动静脉血管的畸形、动脉的炎症以及脑部的肿瘤。 3、容易引起出血的血液病,如血友病、再生障碍性贫血等等。 4、缺血性脑卒中的治疗中使用抗凝和溶栓治疗,可能会导致脑出血。 脑出血可分为(亚)急性脑出血和慢性脑出血。 急性脑出血应先综合评估患者的血压,分析血压升高的原因,再根据血压情况决定是否进行降压治疗。当收缩压>220mmHg时,应积极使用静脉降压。当患者收缩压>180mmHg,可使用静脉或口服药物控制血压,160/90mmHg可作为参考的短期降压目标值。 病情稳定的慢性脑出血患者,降压目标应达到